1

对周围的刺激敏感

✓ 是

✓ 不一定

✓ 否

2

不注意饮食清淡与否

✓ 是

✓ 不一定

✓ 否

3	对自己的健康不特别有信心

✓ 是

✓ 不一定

✓ 否

4

有高血压

✓ 是

✓ 不一定

✓ 否

5

不能保证每日三餐

✓ 是

✓ 不一定

✓ 否

6

没有家庭医生

✓ 是

✓ 不一定

✓ 否

7

不太吃绿色蔬菜

✓ 是

✓ 不一定

✓ 否

8

不喜欢乳制品或牛奶

✓ 是

✓ 不一定

✓ 否

9

吸烟

✓ 是

✓ 不一定

✓ 否

10

每周有三天喝酒

✓ 是

✓ 不一定

✓ 否

11	有高尿酸血症(痛风)

✓ 是

✓ 不一定

✓ 否

12

有高脂血症

✓ 是

✓ 不一定

✓ 否

13

有糖尿病

✓ 是

✓ 不一定

✓ 否

14

失眠多梦

✓ 是

✓ 不一定

✓ 否

15	与家人在一起的时间比较短

✓ 是

✓ 不一定

✓ 否

16	每日不能保证6小时以上睡眠

✓ 是

✓ 不一定

✓ 否

17

不经常测量体重

✓ 是

✓ 不一定

✓ 否

18

有时下肢和眼皮水肿

✓ 是

✓ 不一定

✓ 否

19

几乎不运动

✓ 是

✓ 不一定

✓ 否

20	偏离标准体重20%以上

✓ 是

✓ 不一定

✓ 否